醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。我院質(zhì)控工作始終堅持“以人民健康為中心”的指導思想，以提高人民群眾的健康獲得感為目標，健全組織領(lǐng)導體系、質(zhì)量控制體系和管理制度體系，將臨床路徑和績效考核工作囊括在內(nèi)，形成了醫(yī)療質(zhì)量安全管理協(xié)同一致、齊抓共管的良好格局和“三級管理、二級檢查”的全面質(zhì)量管理體系。

一、著重質(zhì)控工作的日常管理

加強醫(yī)院的質(zhì)量管理是全面提高醫(yī)院各項管理的重要內(nèi)容和前提條件。為做好質(zhì)控工作，2016年2月我院成立質(zhì)量考核辦公室，在院長、分管院長及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的領(lǐng)導下，每月召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會，依據(jù)《呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心質(zhì)量管理考核方案及實施細則》及當月考核重點進行全面考核，對發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)審議做出獎罰，及時進行反饋，制定整改措施，并將考核結(jié)果通報全院，目前我院考核規(guī)模已擴大至6個考核組（20個考核小組）。2019年質(zhì)控辦共制作《呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心質(zhì)量考核通報》12版，并于每季度、半年、年度制作《呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心質(zhì)控分析評價》。

為加強對科室開展質(zhì)量與安全管理小組活動的監(jiān)管，促使全院醫(yī)護人員都能充分了解醫(yī)院質(zhì)量管理和考核工作，我院要求所有臨床、醫(yī)技科室每月必須召開質(zhì)控小組會議并做好記錄，主管領(lǐng)導和質(zhì)控辦定期參加，經(jīng)質(zhì)控辦不斷反饋督促，現(xiàn)各科室均能嚴肅、認真對待質(zhì)控工作，做到常態(tài)化改進醫(yī)療服務質(zhì)量。

我院質(zhì)控工作的亮點是對職能科室進行質(zhì)量考核，質(zhì)控辦結(jié)合本院實際情況制定職能部門《質(zhì)量管理考核方案及實施細則》，并嚴格按照考核內(nèi)容嚴格要求自身，完成指令性任務和本年度科室需要完成的工作，以臨床、醫(yī)技、行政后勤為三角全方位把控全院質(zhì)量，以實現(xiàn)終末質(zhì)量的最優(yōu)化。同時每月也對職能科室進行評分：臨床醫(yī)技科室權(quán)重60%、院領(lǐng)導權(quán)重30%、職能科室互評權(quán)重10%。評分后三名科室人員全部納入質(zhì)控。通過職能科室的質(zhì)量考核能進一步提升我院行政職能部門的管理水平，促進職能后勤部門工作的穩(wěn)定發(fā)展，建立持續(xù)改進的有效管理機制，也有助于我們總結(jié)經(jīng)驗，查找不足，制定整改措施達到持續(xù)改進。職能科室的質(zhì)量考核標準在逐年修訂、逐步完善、細化、量化。今年又將對職能科室考核和科主任考核內(nèi)容合二為一，同時考核。

二、著力臨床路徑管理

實施臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革試點工作的重要任務之一，對于促進醫(yī)療服務管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展，落實國家基本藥物制度，降低不合理醫(yī)療費用，和諧醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全都具有極其重要的意義。

我院自2013年開始試行臨床路徑管理工作，為自治區(qū)率先開展臨床路徑管理的精神?？漆t(yī)院。2015年，我院將臨床路徑納入電子化管理系統(tǒng)，并參照《常見精神疾病臨床路徑》以及自治區(qū)衛(wèi)計委醫(yī)療質(zhì)量管理控制中心發(fā)布的《關(guān)于實施精神疾病有關(guān)病種臨床路徑的通知》等文件執(zhí)行相關(guān)工作，目前本院實施臨床路徑的科室共9個，病種共25種，以精神分裂癥為例，2019年份臨床路徑路徑管理患者較普通住院患者平均住院日降低8.2%，平均住院費用降低9.9%；2019年臨床路徑入組率為：50.5%，臨床路徑完成率為：94.5%。

通過臨床路徑的實施，對不同地區(qū)相同或相似精神疾病有了相對統(tǒng)一的診斷、治療方案，在幫助患者得到了更加規(guī)范、合理的醫(yī)療服務的同時，也降低了患者在我院的平均住院日。目前，我院患者日均住院費用正在逐步趨向于相對統(tǒng)一，對精神疾病的診療也逐步趨向于更加規(guī)范，減少了患者不合理醫(yī)療費用支出，避免了醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療資源浪費，提高了醫(yī)療執(zhí)行效率。

三、著眼三級公立醫(yī)院績效考核

三級公立醫(yī)院績效考核是國家推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，加強和完善公立醫(yī)院管理的重要舉措。自接到國家關(guān)于做好三級公立醫(yī)院績效考核的相關(guān)工作通知文件后，我院高度重視，并嚴格按照文件要求，在醫(yī)院進行統(tǒng)一部署，成立三級公立醫(yī)院績效考核辦公室，多次召開科室協(xié)調(diào)會議，做到分解任務、責任到人。期間，我院各部門分工協(xié)作，加強質(zhì)量控制，加快促進醫(yī)院建立績效考核結(jié)果應用機制。

2019年我院績效考核工作嚴格按照國家、省市衛(wèi)建委的時間節(jié)點要求，保質(zhì)保量的完成了2016-2018三年信息填報、數(shù)據(jù)上報、自查自評、質(zhì)控和病案首頁上傳等相關(guān)工作。

2020年6月12日，在國家下發(fā)《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020）》后，根據(jù)最新版操作手冊說明及新增指標，我院對2019年績效考核數(shù)據(jù)進行迅速更新，并于6月19日前完成國家系統(tǒng)在線填寫相關(guān)數(shù)據(jù)及佐證材料的上報工作。

病案首頁是病案信息的綜合反映，也是國家衛(wèi)生資料的主要來源，為保證病案首頁的采集質(zhì)量，我院按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，加強病案首頁質(zhì)量控制和上傳病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，2019年4月底完成2016-2018年病案首頁上傳、9月份完成2019年1-8月份病案首頁上傳，2019年9月份后每月月初完成上傳前一月份病案數(shù)據(jù)。截止目前均按時完成上傳工作，上傳成功率百分之百。

目前，我院質(zhì)控、臨床路徑、績效考核工作均在向規(guī)范化、科學化的方向發(fā)展，在今后的工作中，我院也將同時緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價四個方面，扎實推進醫(yī)院的全面提升，我們將努力按照PDCA循環(huán)管理做好質(zhì)控工作，為提高我院醫(yī)療服務能力和運行效率提供基礎(chǔ)力量，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務。

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