為了進(jìn)一步提高安全管理水平，有效遏制各類事故的發(fā)生，確保醫(yī)院安全生產(chǎn)形勢持續(xù)穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)院2023年“安全生產(chǎn)月”活動實(shí)施方案工作安排，6月25日下午，呼倫貝爾市第三人民醫(yī)院開展了病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)。

醫(yī)務(wù)科人員先對病歷書寫基本要求、門（急）診病歷書寫內(nèi)容及要求、住院病歷書寫內(nèi)容及要求、打印病歷內(nèi)容及要求 、住院病案首頁填寫規(guī)范等病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了詳細(xì)解讀，其次分析了病案首頁填寫與患者實(shí)際情況不相符、病情變化及治療描述不詳、末次出院后生活（勞動）能力描述不詳、院外用藥的藥名或劑量不詳病歷書寫中的常見問題，最后對病歷書寫的重要性做了總結(jié)分析，并培訓(xùn)了病案的收集、整理、首頁錄入、歸檔與保存。

通過本次培訓(xùn)，糾正了臨床醫(yī)生門診、住院病歷常見的一些問題、明確了病歷書寫時限、入院記錄病程記錄、交接班記錄、階段小結(jié)出院小結(jié)等書寫要求，在接下來的工作中，大家表示要嚴(yán)格按病歷書寫規(guī)范要求執(zhí)行。保證人民群眾的就醫(yī)質(zhì)量和就醫(yī)安全，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)！