一、參保繳費(fèi)政策

（一）城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)

1、2023年居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

普通成年人和未成年人：380元/年/人。

低保人員和返貧致貧人口：200元/年/人.

重度殘疾人員180元/年/人.

特困供養(yǎng)人員/孤兒/事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童個(gè)人不繳費(fèi),由醫(yī)療保障部門(mén)通過(guò)醫(yī)療救助全額補(bǔ)助.

新參保斷保人員須持有效身份證件到各鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所或市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心窗口辦理

2、新生兒參保繳費(fèi)：自2021年12月1日起，新生兒需繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可享受醫(yī)保待遇。新生兒落戶后需要及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心辦理參保登記繳費(fèi)當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)。出生90天內(nèi)完成繳費(fèi)即可享受自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。

3、繳費(fèi)方式及時(shí)限：（1）正常續(xù)保人員可通過(guò)微信小程序“內(nèi)蒙古稅務(wù)社保繳費(fèi)”、支付寶（市民服務(wù)中心）、“蒙速辦”APP、“內(nèi)蒙古稅務(wù)”APP等渠道進(jìn)行線上繳費(fèi)。（2）新參保人員、斷保人員、新生兒需到牙克石市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心進(jìn)行信息核定，再進(jìn)行線上繳費(fèi)。（3）繳費(fèi)時(shí)限：每年10月至次年3月為繳費(fèi)期，新生兒不受繳費(fèi)期限制，可隨時(shí)進(jìn)行繳費(fèi)。

（二）靈活就業(yè)參保繳費(fèi)

1、繳費(fèi)金額：2022年靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)金額為4008.60元。

2、繳費(fèi)方式及時(shí)限：靈活就業(yè)人員按業(yè)務(wù)年度繳費(fèi)，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期為每年7月1日至次年6月30日。

（三）參保注意事項(xiàng)

所有人員只可以參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也只能在一個(gè)居住地進(jìn)行參保，不允許重復(fù)參保。對(duì)重復(fù)參保并重復(fù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用的人員按欺詐騙保查處。

（四）職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員離開(kāi)呼倫貝爾市到其他地區(qū)工作的，需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。由轉(zhuǎn)入地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)開(kāi)具聯(lián)系函，轉(zhuǎn)出地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)出具核定表，辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。?

（五）醫(yī)保關(guān)系退休

繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，女滿25年、男滿30年方可辦理醫(yī)保關(guān)系退休。由單位或個(gè)人到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心進(jìn)行辦理。

二、醫(yī)保待遇政策

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

1、普通門(mén)診待遇：城鄉(xiāng)居民門(mén)診就醫(yī)人均年可享受報(bào)銷(xiāo)金額為150元。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就醫(yī)可享受報(bào)銷(xiāo)政策。報(bào)銷(xiāo)比例60%，每人賬戶只限本人使用，不允許家庭成員及其他人員使用。

2、門(mén)診慢性病待遇：

3、住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（1）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院起付線：一級(jí)醫(yī)院為200元，二級(jí)綜合醫(yī)院400元，二級(jí)蒙中醫(yī)院320元，三級(jí)綜合醫(yī)院800元，三級(jí)蒙中醫(yī)院640元。

（2）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例：進(jìn)入統(tǒng)籌基金的合規(guī)費(fèi)用(即目錄內(nèi)甲、乙類(lèi))按比例報(bào)銷(xiāo)。一級(jí)醫(yī)院 1500元以內(nèi)100%，超出1500元90%；二級(jí)醫(yī)院75%；三級(jí)醫(yī)院60%。

（3）外轉(zhuǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例：進(jìn)入統(tǒng)籌基金的合規(guī)費(fèi)用(即目錄內(nèi)甲、乙類(lèi))按比例報(bào)銷(xiāo)。自治區(qū)外醫(yī)院起付線1000元，報(bào)銷(xiāo)比例60%。

（4）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線：

答：一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付累計(jì)封頂線為50萬(wàn)元(基本醫(yī)保8萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)42萬(wàn)元)。

4、住院大病保險(xiǎn)待遇：城鄉(xiāng)居民參保人員發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)后，年度累計(jì)住院自付合規(guī)費(fèi)用達(dá)到1.4萬(wàn)元(含1.4萬(wàn)元)以上的，進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按60%支付，最高限額42萬(wàn)元。

5、住院醫(yī)療救助待遇：特困人員、孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童由基本醫(yī)保、大病報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人合規(guī)自付費(fèi)用全額救助給予救助年度限額最高2萬(wàn)元；低保對(duì)象、鄉(xiāng)村振興納入監(jiān)測(cè)范圍易返貧致貧人口住院費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人合規(guī)自付費(fèi)用按70%比例給予補(bǔ)助，年度最高限額 2萬(wàn)元。

6、意外傷害醫(yī)保待遇：呼倫貝爾市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心使用部分醫(yī)?；馂榫用褓?gòu)買(mǎi)意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)。居民發(fā)生意外傷害后，需在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心城鄉(xiāng)居民費(fèi)用核銷(xiāo)室備案，保險(xiǎn)公司對(duì)意外傷害原因進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，屬于保險(xiǎn)保障范圍的，患者出院后，持病歷復(fù)印件、診斷書(shū)、收據(jù)、住院費(fèi)用清單、身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心遞交材料進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

（二）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇

1、門(mén)診慢病待遇：可在慢病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)。

2、住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：

自治區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為50元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為400元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為600元。自治區(qū)內(nèi)中蒙、蒙醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。

自治區(qū)外住院起付線為800元。統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)門(mén)診起付線為800元。門(mén)診特殊慢性病患者一個(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的，全年僅扣除一次起付線。

（2）住院支付比例：

在職職工:醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為92%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為90%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例88%。

退休職工：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為94%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為92%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例90%。

（3）大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例：醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用98%。?

（4）年度支付限額:

醫(yī)保政策內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額為12萬(wàn)元，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額為38萬(wàn)元，即職工醫(yī)保年度累計(jì)最高支付限額為50萬(wàn)元。

（三）生育保險(xiǎn)待遇

1、門(mén)診待遇：女職工妊娠期間在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)（急）診產(chǎn)前檢查相關(guān)費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)支付范圍。政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例為80%，年度孕次支付限額為1000元。

2、住院待遇：因生育發(fā)生的住院費(fèi)用按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。取消職工生育醫(yī)療費(fèi)用定額支付方式。

3、生育津貼：非財(cái)政全額撥款單位的女職工享受生育津貼，男職工享受護(hù)理假期津貼。

三、門(mén)診慢性病政策

（一）門(mén)診普通慢性病申報(bào)要求

1、輕癥高血壓、糖尿?。ㄩT(mén)診“兩病”，只限居民醫(yī)保）申報(bào)要求

（1）申報(bào)流程：門(mén)診“兩病”審核認(rèn)定實(shí)行“一站式”受理，由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按診療規(guī)范確診審核認(rèn)定后，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

（2）申報(bào)地點(diǎn)：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2、其他普通慢性病申報(bào)要求（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）

（1）申報(bào)材料：二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整住院病歷一份，申請(qǐng)人身份證復(fù)印件一張，近期1寸免冠彩照2張。

（2）申報(bào)地點(diǎn)：

高血壓病、糖尿病在牙克石市人民醫(yī)院醫(yī)?？?、牙克石市中蒙醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)認(rèn)定；

肺結(jié)核在牙克石市人民醫(yī)院醫(yī)保辦申請(qǐng)認(rèn)定；

布魯氏菌病在牙克石市疾病預(yù)防控制中心申請(qǐng)認(rèn)定；

精神疾病門(mén)診治療在呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心申請(qǐng)認(rèn)定；

其余病種均在內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院醫(yī)?？粕暾?qǐng)認(rèn)定。

3、注意事項(xiàng)：普通慢性病認(rèn)定取消體檢，申請(qǐng)辦理門(mén)診普通慢性病的參?；颊咛峁┒?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)住院病歷，符合認(rèn)定條件即可隨時(shí)申請(qǐng)辦理。

（二）門(mén)診特殊慢性病申報(bào)要求（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）

1.申報(bào)材料：二級(jí)以上公立醫(yī)院出具的完整住院病歷及相關(guān)就醫(yī)資料（晚期惡性腫瘤無(wú)住院病歷患者，可提供三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診病歷、診斷書(shū)和相關(guān)腫瘤標(biāo)志物輔助檢查報(bào)告單），申請(qǐng)人身份證復(fù)印件一張，近期1寸免冠彩照2張。腫瘤患者還需要病理報(bào)告單，透析患者需要透析記錄。

2.申報(bào)地點(diǎn)：內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院醫(yī)?？?、牙克石市人民醫(yī)院醫(yī)?？?。

（三）門(mén)診慢性病申報(bào)注意事項(xiàng)

1、參?；颊咄瑫r(shí)患多種慢性病的，每種慢性病都需要單獨(dú)申報(bào)認(rèn)定。普通慢性病最多享受3種待遇，按單病種限額分別報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)患多種肝病的，只享受最高支付限額病種待遇。

2、特殊慢性病患者如需到外地醫(yī)院門(mén)診復(fù)查，需提前到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心大廳進(jìn)行轉(zhuǎn)診備案。

四、異地就醫(yī)政策

參保職工或者居民臨時(shí)異地就醫(yī)，需在住院前或住院三天之內(nèi)履行異地就醫(yī)備案手續(xù)。未辦理異地就醫(yī)備案的不予報(bào)銷(xiāo)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（一）異地就醫(yī)人員類(lèi)別

1、跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員、自行外出就醫(yī)人員以及因工作、旅游等原因急需就醫(yī)人員，統(tǒng)一調(diào)整簡(jiǎn)化為“跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員”。

2、跨省異地長(zhǎng)期居住人員：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員，統(tǒng)一調(diào)整簡(jiǎn)化為“跨省異地長(zhǎng)期居住人員”。

（二）異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

1、跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：可以在就醫(yī)地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的三級(jí)綜合醫(yī)院或二級(jí)（含）以上專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)。

2、跨省異地長(zhǎng)期居住人員：可以在就醫(yī)地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（三）異地就醫(yī)備案方法

1、線上辦理：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP自助辦理。

辦理步驟：

（1）下載“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP并實(shí)名注冊(cè)。

（2）點(diǎn)擊“異地備案”“異地就醫(yī)備案申請(qǐng)”，參保地選擇“內(nèi)蒙古自治區(qū)”，就醫(yī)地選擇到“地級(jí)市”，依次選擇“參保險(xiǎn)種”“備案類(lèi)型”“仔細(xì)閱讀告知書(shū)內(nèi)容”后點(diǎn)擊“開(kāi)始備案”

（3）注意事項(xiàng)：“是否辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)”、“是否急診”默認(rèn)為“否”，勿做改動(dòng)。備案開(kāi)始時(shí)間不能大于申報(bào)日期。開(kāi)始時(shí)間必須在住院日期之前，并在住院前或住院三天之內(nèi)申請(qǐng)辦理備案?？缡∨R時(shí)外出就醫(yī)人員備案時(shí)間為一個(gè)月（選擇時(shí)間不能超過(guò)30天），備案一次有效，再次入院需要重新辦理?？缡‘惖亻L(zhǎng)期居住人員備案有效期可根據(jù)需要自行選擇（注：選擇了長(zhǎng)期異地后只能在備案地就醫(yī)，想去其他地區(qū)就醫(yī)需待備案滿3個(gè)月后方可變更備案地或取消備案）。取消備案流程：異地備案-備案記錄-自助開(kāi)通-取消備案。

2、窗口辦理。到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心辦理異地備案的，需提供患者身份證、聯(lián)系電話等信息，由窗口工作人員為其辦理異地聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)。

（三）異地結(jié)算待遇

住院醫(yī)保待遇：在內(nèi)蒙古自治區(qū)以外的地區(qū)進(jìn)行就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地（異地）醫(yī)保藥品和診療目錄，執(zhí)行呼倫貝爾市的（參保地）報(bào)銷(xiāo)比例。享受大病報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)療救助人員，其大病及醫(yī)療救助費(fèi)用同時(shí)在異地進(jìn)行結(jié)算，無(wú)需再回我市進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

五、醫(yī)保電子憑證（電子醫(yī)?？ǎ?/p>

（一）醫(yī)保電子憑證：

醫(yī)保電子憑證由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一簽發(fā)，是基于醫(yī)?；A(chǔ)信息庫(kù)為全體參保人員生成的醫(yī)保身份識(shí)別電子介質(zhì)。電子憑證通過(guò)實(shí)名/實(shí)人認(rèn)證技術(shù)，采用加密算法形成電子標(biāo)識(shí)，具備安全可靠、認(rèn)證唯一等重要特點(diǎn)。參保人可通過(guò)電子憑證享受各類(lèi)在線醫(yī)療保障服務(wù)，包括醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、醫(yī)保賬戶查詢、醫(yī)保就診和購(gòu)藥支付等。

（二）醫(yī)保電子憑證下載激活流程：

1、激活對(duì)象范圍

全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。