《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱“《條例》”）于2月19日發(fā)布，自2021年5月1日起實施。

《條例》共計50條具體內(nèi)容，包括總則、基金使用、監(jiān)督管理、法律責任、附則五大方面，對基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金的使用和監(jiān)督管理進行明確和規(guī)范。

醫(yī)療保障基金怎么用？

《條例》要求，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當符合國家規(guī)定的支付范圍。

醫(yī)療保障基金支付范圍由國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國家規(guī)定的權(quán)限和程序，補充制定本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金支付的具體項目和標準，并報國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門備案。

醫(yī)療保障基金如何監(jiān)管？

《條例》要求，定點醫(yī)藥機構(gòu)涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的，在調(diào)查期間，醫(yī)療保障行政部門可以采取增加監(jiān)督檢查頻次、加強費用監(jiān)控等措施，防止損失擴大。

“騙保”后果明確！

《條例》明確要求，醫(yī)?；饘？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或者挪用。

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)“騙?！痹趺崔k？

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)騙取醫(yī)療保險基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

定點醫(yī)藥機構(gòu)等單位“騙?！痹趺崔k？

定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構(gòu)暫停相關(guān)責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。

參保人員“騙?！痹趺崔k？

參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復享受醫(yī)療保障待遇等，將被暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依法規(guī)定處理外，還應(yīng)處騙取金額2倍以上5倍以下的懲罰。

NO！拒不配合調(diào)查怎么辦？

定點醫(yī)藥機構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算。

參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員全額墊付。

舉報有獎??！

任何組織和個人有權(quán)舉報、投訴侵害醫(yī)療保障基金的違法行為。醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當暢通舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實的舉報，按照國家有關(guān)規(guī)定給予舉報人獎勵。